ARGOMENTI :

CLASSIFICAZIONE

La classificazione dei glaucomi si basa sull’aspetto anatomico dell’angolo irido-corneale dividendoli in:

Una ulteriore classificazione viene fatta a seconda della causa di insorgenza:

GLAUCOMA PRIMARIO AD ANGOLO APERTO

E’ la forma di glaucoma più frequente (più del 60% dei glaucomi dell’adulto), prevalente soprattutto nell’età senile. Le primitive alterazioni possono già svilupparsi intorno ai quarant’anni. E’ legato ad una sorta di invecchiamento del "filtro di scarico": la capacità di riassorbire l’umore acqueo si riduce lentamente con il passare degli anni e la pressione all’interno dell’occhio sale.

DEFLUSSO DELL'UMOR ACQUEO NORMALE	DEFLUSSO OSTACOLATO DAL TRABECOLATO NEL GLAUCOMA CRONICO

Interessa entrambi gli occhi, ma le prime alterazioni si sviluppano in uno solo. Purtroppo questa forma può danneggiare la vista in modo graduale e subdolo senza praticamente dare alcun sintomo di avvertimento, se non quando ha già causato danni anche molto gravi tanto da essere definito il ladro della notte.

La diagnosi certa si ha con alterazione del campo visivo, con l’aumento delle escavazione papillare e con l’aumento della pressione oculare oltre i 21 mmHg. Purtroppo questo ultimo segno raramente può essere assente nei casi di "glaucoma a pressione normale": chiaramente la diagnosi e la gestione di questo particolare tipo di glaucoma può essere oltremodo difficoltosa. Il glaucoma cronico ad angolo aperto generalmente risponde molto bene alla terapia medica con colliri, talvolta può essere necessario ricorrere anche alla terapia parachirugica con il laser e raramente ad intervento chirurgico classico.

GLAUCOMA PRIMARIO AD ANGOLO CHIUSO

E’ relativamente raro, si sviluppa negli individui al di sopra dei 40 anni ed al contrario del glaucoma cronico ad angolo aperto ha una maggiore prevalenza nella donna (4:1).
Deriva da un ostacolo dell’angolo di scarico che repentinamente si occlude come può fare un foglio di carta che fluttua in un lavandino sino a quando non arriva a posarsi sullo scarico ostruendolo rapidamente ed in maniera completa. Nell’occhio, l’iride, che può comportarsi come il foglio di carta, si addossa alla cornea chiudendo completamente il passaggio dell’umore acqueo verso l’angolo facendo innalzare repentinamente la pressione oculare anche sino a picchi di 60 mmHg. ".

DEFLUSSO DELL'UMOR ACQUEO NORMALE	DEFLUSSO OSTACOLATO DALL'IRIDE NEL GLAUCOMA ACUTO

Anche questa forma di glaucoma il più delle volte interessa entrambi gli occhi anche se generalmente è uno solo ad iniziare. Le condizioni favorenti questo tipo di glaucoma sono:

La sintomatologia è caratterizzata da:

ATTACCO DI GLAUCOMA ACUTO

Di solito tutto questo avviene lentamente ma, se succede all’improvviso, si parla di un "attacco acuto" di glaucoma i cui sintomi sono così eclatanti che, nel loro insieme, spingono il paziente a rivolgersi all’oculista con estrema urgenza. Questa è la "fortuna" di questi pazienti ai quali la malattia, al contrario della forma cronica, viene diagnosticata subito il più delle volte ancor prima che si possano determinare danni permanenti al nervo ottico che sono la regola se l’intervento dello specialista non è immediato. La terapia è fondamentalmente parachirugica con il laser o addirittura chirurgica, anche se la terapia medica può essere di valido supporto.

GLAUCOMI SECONDARI

I glaucomi secondari sono dovuti a cause specifiche oculari o extraoculari quali:

Traumi (anche chirurgici) Farmaci Tumori Infiammazioni Anomalie circolatorie

Rappresentano circa il 25% di tutti i glaucomi. La pressione intraoculare aumenta in quanto il sistema di scarico dei liquidi viene danneggiato, possono pertanto essere ad angolo aperto o ad angolo chiuso. In questi glaucomi la terapia può essere molto complessa. I più frequenti sono:

• Il glaucoma neovascolare le cui cause sono rappresentate da trombosi venose o arteriose dei vasi retinici, dalla retinopatia diabetica, dai tumori intraoculari, da infiammazioni croniche. La sua genesi parte da una estesa mancanza di sangue alla retina (ischemia) che determina una proliferazione vascolare anomala interna all’occhio (neovascolarizzazione). A causa di ciò l’iride e l’angolo irido-corneale si riempiono di vasi sanguigni che ostruiscono il deflusso dell’umor acqueo. I sintomi sono eclatanti: nello stadio terminale la pressione oculare può arrivare a picchi di 60-70 mmHg! In questi casi la terapia, una volta che la malattia si è instaurata, è mirata all’eliminazione del ricorrente dolore che accompagna questi occhi, visto che i danni visivi sono irrimediabili.

GLAUCOMA SECONDARIO AD IRIDOCICLITI

GLAUCOMA DI CATARATTA INTUMESCENTE

GLAUCOMA CONGENITO

• Molto raramente il glaucoma può presentarsi alla nascita o nella prima infanzia. In questi casi l’angolo di drenaggio è congenitamente anormale nella maggior parte dei casi in entrambi gli occhi. Se questa patologia è manifesta sin dalla nascita le cornee dei neonati si presentano bianche per l’edema corneale secondario alla elevata pressione dei piccoli bulbi oculari. Se invece tale patologia si manifesta nei primi tre anni si determina il tipico aspetto del buftalmo, cioè di occhi molto grandi dovuti all’ingrandimento della cornea e della sclera. Le dimensioni sono aumentate perché le strutture molto elastiche del bulbo del bambino si distendono facilmente per effetto dell’elevata pressione interna. Altri sintomi possono essere la lacrimazione eccessiva, il fastidio alla luce ed il blefarospasmo (chiusura serrata delle palpebre).

GLAUCOMA CONGENITO: BUFTALMO

Tale forma di glaucoma necessita di intervento chirurgico quanto più precocemente possibile finalizzato ad eliminare le malformazioni dell’angolo irido-corneale.

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